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ISSN: 2960-8317
Vol. 4 N° 2, julio-diciembre 2025 (335-345)
335
Artículo de investigación
Limitaciones en la aplicación del proceso de atención de
enfermería en unidades de atención primaria del Ecuador
Limitations in the application of the nursing care process in primary care units
in Ecuador
Maritza Marisol Álvarez Moreno*
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
mmalvarez@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0691-540X
Mercedes del Carmen Flores Grijalva
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
mcflores@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
kecabascango@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Carlos Andrés Escobar Baldeón
Universidad Técnica del Norte
Ibarra - Ecuador
caescobarb@utn.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-0891-0095
*Correspondencia:
mmalvarez@utn.edu.ec
Cómo citar este artículo:
Álvarez, M., Flores, M., Cabascango, K., &
Escobar, C. (2025). Limitaciones en la
aplicación del proceso de atención de
enfermería en unidades de atención primaria
del Ecuador. Esprint Investigación, 4(2), 335-
345. https://doi.org/10.61347/ei.v4i2.167
Recibido: 18 de julio de 2025
Aceptado: 29 de agosto de 2025
Publicado: 5 de septiembre de 2025
Resumen: El Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta que permite
al profesional brindar cuidados integrales basados en la evidencia científica. El objetivo
del estudio fue identificar las limitaciones en la aplicación del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) en las unidades de atención primaria del Ecuador. La investigación
tuvo un enfoque mixto. Se aplicó un cuestionario de 56 ítems, validado por expertos y
con una fiabilidad de α=0,86, que incluyó datos demográficos, conocimientos y aplicación
del Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Entre los resultados se obtuvo que, la
mayoría de profesionales de enfermería en el primer nivel son mujeres jóvenes con
formación de tercer nivel, poca experiencia y contratos ocasionales. Su conocimiento del
PAE es básico y su aplicación limitada. Entre los principales factores restrictivos
destacaron la falta de instrumentos, tiempo, insumos, sobrecarga laboral y ausencia de
capacitación, sumados a una baja disposición para la actualización profesional. La
investigación evidenció que, aunque los profesionales de enfermería poseen
conocimientos básicos sobre el PAE, su aplicación en el primer nivel de atención se ve
limitada por factores estructurales, laborales y formativos, lo que resalta la necesidad de
fortalecer la capacitación y las condiciones de trabajo para consolidar esta herramienta
en la práctica asistencial.
Palabras clave: Factores, primer nivel de atención, Proceso de Atención de Enfermería,
salud.
Abstract: The Nursing Care Process (NCP) is a tool that enables professionals to provide
comprehensive care based on scientific evidence. The objective of this study was to identify the
limitations in the implementation of the Nursing Care Process (NCP) in primary care units in
Ecuador. The research adopted a mixed-methods approach. A 56-item questionnaire, validated by
experts and with a reliability of α=0.86, was applied, including demographic data, knowledge,
and application of the NCP. The results showed that most nursing professionals at the primary
level are young women with undergraduate training, limited work experience, and temporary
contracts. Their knowledge of the NCP is basic, and its application is limited. The main restrictive
factors identified were the lack of tools, time, supplies, work overload, and absence of training,
along with a low willingness for professional updating. The study revealed that, although nursing
professionals possess basic knowledge of the NCP, its implementation at the primary care level is
limited by structural, occupational, and educational factors, highlighting the need to strengthen
training and working conditions to consolidate this tool in clinical practice.
Keywords: Factors, health, Nursing Care Process, primary level of care.
Copyright: Derechos de autor 2025 Maritza
Marisol Álvarez Moreno, Mercedes del
Carmen Flores Grijalva, Katty Elizabeth
Cabascango Cabascango, Carlos Andrés
Escobar Baldeón.
Esta obra está bajo una licencia internacional
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1. Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología científica, sistemática y organizada que
permite a los profesionales brindar cuidados de calidad con un enfoque lógico, racional y humanista
(Acosta-Salazar et al., 2016). Su correcta aplicación exige conocimientos, habilidades y actitudes que se
reflejan en la eficiencia del cuidado, el progreso del paciente y la satisfacción de la persona, la familia y
la comunidad (Dandicourt, 2018). Al estructurar la práctica en etapas, el PAE favorece la organización
de datos, la toma de decisiones clínicas y la humanización de la atención, contribuyendo a transformar
el ejercicio profesional desde una actuación rutinaria hacia una práctica reflexiva, comprometida y
responsable (Dandicourt, 2018; Parra-Loya et al., 2017).
En el primer nivel de atención, donde se resuelve cerca del 85% de los problemas de salud, la
enfermería comunitaria desempeña un papel fundamental en la promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación de la salud (Acosta-Salazar et al., 2016). Al integrarse en los equipos de atención
integral, los profesionales de enfermería han tenido un rol protagónico en el contexto actual,
orientando sus acciones a mejorar la capacidad resolutiva de los servicios y garantizar que la atención
esté al alcance del individuo, la familia y la comunidad (Acosta-Salazar et al., 2016; Parra-Loya et al.,
2017). En este escenario, el PAE se constituye en un recurso imprescindible para consolidar un cuidado
integral, sustentado en la evidencia científica y en los principios éticos de la profesión (Miranda-
Limachi et al., 2019).
La literatura internacional evidencia que la implementación del PAE en entornos clínicos mejora la
calidad del cuidado, fortalece la autonomía profesional, incrementa el nivel de conocimientos y
optimiza la documentación de los procesos asistenciales (Lotfi et al., 2020; Lilley et al., 2022). Sin
embargo, su aplicación presenta importantes limitaciones. En Colombia, se reconoce el valor del PAE
para otorgar autonomía a la enfermería como disciplina y mejorar la experiencia del paciente; no
obstante, la falta de tiempo es la principal razón de su no implementación (Gutiérrez et al., 2018), junto
con carencias en conocimientos, habilidades y actitudes para formularlo (Khatiban et al., 2019). En
México, aunque el 83% del personal conoce el PAE, solo el 41% lo aplica en la práctica comunitaria,
debido a limitaciones de tiempo, escasez de recursos humanos y tecnologías inadecuadas (Alvarez-
Cañares et al., 2021). En Chile, un 73,8% de los profesionales manifiesta no aplicar el PAE en la práctica
asistencial, señalando como barreras la insuficiente formación metodológica, la sobrecarga laboral, la
falta de interés en la autoeducación y la ausencia de su utilización como criterio de evaluación
profesional (Campos et al., 2017).
En contraste, España ha logrado fortalecer la práctica enfermera mediante la incorporación del plan
de cuidados en distintos ámbitos de atención y el uso de clasificaciones estandarizadas, como la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) y
Nursing Outcomes Classification (NOC) (Rios et al., 2020). En Cuba, desde la década de 1960 se han
impulsado estrategias innovadoras para elevar la calidad del cuidado a través de la aplicación del PAE,
consolidándolo como una práctica institucionalizada (Chamba-Tandazo et al., 2021). Estos avances
demuestran que, a pesar de las limitaciones, el PAE puede constituirse en un eje de transformación de
la atención de enfermería cuando existen políticas claras, recursos adecuados y formación sólida (Jara-
Sanabria & Lizano-Pérez, 2018).
A nivel internacional, el proceso enfermero ha sido legitimado por la American Nurses Association
(ANA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una directriz fundamental para el
desarrollo de la profesión (Parra-Loya et al., 2017). Desde 1973, cuando la ANA publicó los primeros
estándares del PAE, se evidenció la importancia de su incorporación como herramienta científica en la
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práctica asistencial (Gutiérrez et al., 2018). No obstante, persiste una brecha entre el desarrollo teórico
e investigativo de la disciplina y su aplicación práctica, particularmente en relación con los modelos
conceptuales y grandes teorías de los años setenta y ochenta, cuyo alto nivel de abstracción ha limitado
su uso cotidiano (López & Soto, 2020).
En América Latina, las investigaciones demuestran que la aplicación del PAE sigue siendo
heterogénea y enfrenta múltiples barreras vinculadas a la formación académica, la disponibilidad de
recursos, la carga laboral y la falta de reconocimiento institucional (Alvarez-Cañares et al., 2021;
Campos et al., 2017). Esta situación revela la necesidad de promover estrategias de capacitación
continua, acompañamiento docente y actualización profesional que faciliten el desarrollo de
habilidades de juicio clínico y pensamiento crítico, esenciales para su implementación efectiva (Jara-
Sanabria & Lizano-Pérez, 2018).
En Ecuador, la evidencia científica sobre la aplicación del PAE en el primer nivel de atención es
limitada. A pesar de que este nivel constituye la puerta de entrada al sistema de salud y el espacio
donde los profesionales de enfermería tienen mayor contacto con la población, su aplicación aún no se
encuentra consolidada. Esto representa una limitación importante, puesto que en la atención primaria
se concentra la mayor parte de la demanda sanitaria y se define gran parte del éxito en la continuidad
del cuidado. En este contexto, resulta fundamental identificar los factores que limitan la
implementación del proceso de enfermería en las unidades de atención primaria del país, con el
propósito de aportar información que permita fortalecer la práctica profesional y mejorar la calidad
del cuidado brindado a la población (Herdman & Kamitsuru, 2021).
El presente estudio tiene como objetivo general identificar las limitaciones en la aplicación del
Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en las unidades de atención primaria del Ecuador. Para ello,
se plantean como objetivos específicos describir las características sociodemográficas y el nivel de
conocimientos de los profesionales de enfermería en torno al PAE, explorar sus percepciones y
experiencias sobre la aplicación de las fases del proceso en la práctica asistencial, e identificar los
factores limitantes que influyen en su implementación en el primer nivel de atención.
2. Metodología
La presente investigación adoptó un enfoque mixto. Para la recopilación de información se utilizó un
cuestionario de elaboración propia conformado por 56 reactivos, que fue validado mediante juicio de
expertos y cuya fiabilidad se determinó a través del alfa de Cronbach (0,86). El instrumento incluyó
tres secciones: datos demográficos, conocimiento del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y
aplicación del PAE. En la fase cualitativa se emplearon grupos focales, guiados por una pauta centrada
en los principales constructos del proceso enfermero, así como en los factores que facilitaron o
limitaron su aplicación. En esta etapa participaron 36 profesionales de enfermería.
La población de estudio estuvo conformada por 198 profesionales pertenecientes a 58 unidades
operativas de la provincia de Imbabura, responsables de brindar atención directa a los usuarios del
primer nivel. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado antes de la aplicación de
los instrumentos (Hernández-Sampieri & Mendoza, 2018).
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3. Resultados
En la tabla 1, se observa que el 47,47% de los participantes corresponde a adultos jóvenes menores de
30 años, en su mayoría mujeres (84,85%), mientras que los hombres representan un porcentaje
reducido. En cuanto al nivel de formación académica, la gran mayoría (93,43%) cuenta con estudios de
tercer nivel y solo el 6,57% ha accedido a una maestría, lo que refleja un bajo interés en continuar la
formación académica o bien las limitadas oportunidades de estudio de cuarto nivel en el país, sumado
al alto costo que implica. Respecto a la experiencia laboral, la mayoría reporta entre 1 y 5 años de
trayectoria profesional, y más de la mitad mantiene un contrato ocasional.
Tabla 1
Características de la población en estudio
Variable
Porcentaje
Grupo de edad
Menores a 30
47,47%
30 a 40
33,33%
41 a 50
11,11%
51 a 60
7,58%
61 y más
0,51%
Sexo
Femenino
84,85%
Masculino
15,15%
Instrucción académica
Licenciatura
93,43%
Maestría
6,57%
Experiencia profesional en años
1 a 5
48,48%
6 a 10
17,17%
11 a 15
18,68%
16 a 20
6,56%
21 a 25
3,53%
26 a 30
3,03%
31 y más
2,52%
Situación laboral
Contrato
62,12%
Nombramiento
32,33%
Nombramiento provisional
5,56%
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Es relevante reconocer el nivel de conocimientos que poseen los profesionales de enfermería que
trabajan en el primer nivel de atención respecto al proceso enfermero. Los resultados muestran que el
58,08% alcanzó un nivel considerado bueno, el 30,30% presentó un conocimiento insuficiente y solo el
11,62% demostró un nivel muy bueno (ver tabla 2).
Tabla 2
Conocimientos del proceso enfermero
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Insuficiente
60
30,30%
Bueno
115
58,08%
Muy bueno
23
11,62%
Total
198
100,00%
En la parte cualitativa, representada en la figura 1, se identificaron diferentes percepciones sobre el
proceso de atención de enfermería (PAE). Una parte del personal lo concibió como un conjunto de fases
necesarias que deben aplicarse de manera integral, mientras que otras opiniones reflejaron la práctica
parcial del proceso, limitándose a ciertas etapas según las circunstancias o las necesidades del paciente.
Esta diversidad de posturas evidenció que el PAE no siempre se ejecuta de forma completa ni
siguiendo un orden sistemático.
Figura 1
Conocimiento sobre el Proceso de Atención de Enfermería
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Respecto a su utilidad, algunas perspectivas lo valoraron como un recurso esencial para garantizar
la calidad del cuidado, mientras que otras mostraron desconocimiento o escaso interés en su aplicación.
Los profesionales recién egresados tendieron a reconocer con mayor claridad su importancia, en
contraste con quienes no habían recibido formación específica en el tema y le otorgaron un menor
grado de relevancia.
En relación con la identificación de los elementos que componen el PAE, se evidenció un contraste
entre quienes declararon desconocerlos o haber recibido una formación académica distinta y quienes
afirmaron tener claridad sobre ellos y reconocer su importancia. Este escenario puso de manifiesto un
nivel heterogéneo de conocimientos, con predominio de limitaciones en la comprensión de los
componentes del proceso.
En lo referente a la elaboración de planes de cuidado, se observaron posturas variadas: mientras
algunas enfermeras no los aplicaban, otras los reconocieron como herramientas aprendidas durante la
formación y destacaron su utilidad potencial en la práctica. Aunque se evidenció motivación en ciertos
casos por aprender a desarrollar planes de cuidado, también persistió la percepción de que no
constituyen una prioridad, lo que resalta la necesidad de reforzar la capacitación en este ámbito.
De acuerdo con la figura 2, la aplicación del PAE estuvo condicionada por factores relacionados con
la disponibilidad de instrumentos, el tiempo, los insumos y el nivel de conocimiento. También se
señalaron aspectos de tipo conductual y social, así como la percepción de que, en algunos contextos,
no existen factores claros porque el proceso no se aplica de manera habitual. La sobrecarga laboral
apareció como una de las limitaciones más frecuentes, reflejada en la dificultad de cumplir con todas
las actividades asignadas al personal de enfermería, lo que restringe la correcta ejecución del proceso.
Figura 2
Factores que influyen en la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería
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Entre los factores externos, la ausencia de capacitación resultó determinante, puesto que la mayoría
del personal reconoció no haber recibido formación específica, mientras que solo un grupo reducido
indicó haber accedido a programas de actualización en la universidad. Esto sugiere que la formación
académica inicial, aunque constituye un punto de partida, no siempre garantiza la adecuada aplicación
del PAE, la cual en muchos casos depende de la experiencia adquirida durante la práctica profesional
(González et al., 2022).
El tiempo necesario para llevar a cabo el proceso fue otra de las dificultades señaladas. La mayoría
de profesionales indicó que su desarrollo puede requerir entre treinta minutos y una hora, en función
de los recursos disponibles y del nivel de conocimiento. Investigaciones previas, como Factores
relacionados con la aplicabilidad del Proceso de Atención de Enfermería y Conocimientos y
dificultades del proceso de atención de enfermería en la práctica, coinciden en que el tiempo, la
preparación académica y las interrupciones en la atención limitan su implementación, generando
desmotivación y reduciendo su efectividad (Sánchez-Castro et al., 2019).
Finalmente, la elevada demanda de pacientes se destacó como uno de los factores más influyentes.
Aunque el personal de enfermería cuenta con un nivel adecuado de conocimientos, la carga asistencial
restringe la posibilidad de aplicar el PAE en la práctica diaria.
4. Discusión
Los hallazgos de este estudio muestran que la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
en las unidades de atención primaria del Ecuador enfrenta limitaciones vinculadas a la falta de
capacitación, el tiempo disponible, los recursos materiales, la sobrecarga laboral y la alta demanda de
pacientes. Acosta-Salazar et al. (2016) y Parra-Loya et al. (2017) coinciden en que, aunque el PAE
constituye una metodología científica y organizada que garantiza un cuidado integral, su
implementación no se encuentra consolidada en muchos contextos debido a condiciones estructurales
y formativas.
En relación con la formación académica, la mayoría del personal participante posee título de tercer
nivel, mientras que solo un 6,57% ha accedido a una maestría. La Organización Panamericana de la
Salud (OPS) reconoce avances en la educación de enfermería en la región, pero enfatiza que persisten
retos, siendo la formación de posgrado uno de los más importantes (Mondragón-Sánchez et al., 2021).
Esta escasa preparación de cuarto nivel en Ecuador coincide con lo reportado en otros países de
América Latina, donde la falta de programas nacionales de posgrado limita el desarrollo profesional y
la consolidación del PAE en la práctica clínica (Ponti et al., 2017).
Los resultados también revelan que el 58,08% de los profesionales presenta un nivel de
conocimiento considerado bueno sobre el PAE, aunque solo un 11,62% alcanza un nivel muy bueno.
Esta situación es comparable con lo reportado por Gutiérrez et al. (2018), Khatiban et al. (2019),
Alvarez-Cañares et al. (2021) y Campos et al. (2017) en Colombia, México y Chile, donde la mayoría
del personal de enfermería afirma conocer el proceso, pero menos de la mitad lo aplica de manera
integral debido a limitaciones de tiempo, recursos humanos insuficientes, falta de formación
metodológica y sobrecarga laboral. En este sentido, los hallazgos del presente estudio reafirman que
el conocimiento adquirido durante la formación académica inicial no es suficiente para garantizar la
aplicación sistemática del PAE, siendo necesario fortalecer la capacitación continua (Jara-Sanabria &
Lizano-Pérez, 2018; Sánchez-Castro et al., 2019).
Otro aspecto relevante identificado es la diversidad de percepciones respecto al valor del PAE.
Mientras algunos profesionales lo consideran indispensable para garantizar la calidad de la atención,
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otros expresan desconocimiento o desinterés, reflejando un escenario heterogéneo. Estudios realizados
en el primer nivel de atención en otros países (Miranda-Limachi et al., 2019) muestran hallazgos
similares, donde, a pesar de reconocer la importancia del proceso, su uso es parcial o nulo. López y
Soto (2020) y Herdman y Kamitsuru (2021) confirman la brecha entre el desarrollo teórico del PAE y
su aplicación práctica, atribuida a la abstracción de ciertos modelos conceptuales y la falta de
estrategias institucionales para promover su uso cotidiano.
Asimismo, se identificó que los planes de cuidado no forman parte de la práctica habitual de muchas
enfermeras, aunque en países como España se han consolidado mediante la utilización de taxonomías
estandarizadas como NANDA, NIC y NOC (Rios et al., 2020). En contraste, en Ecuador persiste la
percepción de que los planes de cuidado no son prioritarios, a diferencia de experiencias como la
cubana, donde desde la década de 1960 se impulsó la institucionalización del PAE como estrategia de
mejora de la calidad del cuidado (Chamba-Tandazo et al., 2021).
Finalmente, la sobrecarga laboral y la elevada demanda de pacientes reportadas en este estudio
concuerdan con lo encontrado en Chile y Colombia (Gutiérrez et al., 2018; Campos et al., 2017),
evidenciando que, aunque el PAE ha sido validado por organismos internacionales como la American
Nurses Association (ANA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una herramienta
esencial para el desarrollo de la profesión (Parra-Loya et al., 2017; Gutiérrez, 2018), su aplicación plena
continúa condicionada por barreras estructurales, organizacionales y formativas.
En conclusión, los resultados obtenidos en Ecuador se asemejan a los hallazgos reportados en otros
países de América Latina, confirmando que la aplicación parcial del PAE no depende únicamente del
nivel de conocimientos, sino también de factores externos como las condiciones de trabajo, la
disponibilidad de recursos y la falta de capacitación continua. No obstante, experiencias
internacionales como las de España y Cuba demuestran que, con políticas claras, recursos adecuados
y estrategias de formación sostenida, el PAE puede consolidarse como un eje transformador de la
práctica de enfermería y de la calidad del cuidado brindado.
5. Conclusiones
En cuanto a las características sociodemográficas, se identificó que la mayoría de profesionales de
enfermería que laboran en el primer nivel de atención son mujeres adultas jóvenes, con formación
académica de tercer nivel, experiencia laboral entre 1 y 5 años y vínculos contractuales ocasionales.
Respecto al nivel de conocimientos, se evidenció que los profesionales poseen un conocimiento
básico sobre el Proceso de Atención de Enfermería. Aunque aplican normas, estrategias y protocolos
establecidos por la autoridad sanitaria, el uso del PAE queda relegado a un segundo plano, sin una
actualización continua que permita consolidarlo como una herramienta esencial de la práctica.
En relación con los factores limitantes, se identificó que la falta de instrumentos y de formatos
establecidos, el tiempo reducido debido a la asignación de múltiples actividades, la escasez de
insumos, la sobrecarga laboral y aspectos conductuales y sociales restringen la aplicación del PAE. A
estos factores se suman la ausencia de programas de capacitación y la limitada disposición de algunos
profesionales para actualizarse de manera autónoma en los avances de la profesión.
Recomendaciones
Se sugiere al Ministerio de Salud Pública incorporar en sus planes de capacitación contenidos dirigidos
a fortalecer el conocimiento y la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería. Asimismo, se
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recomienda que, en coordinación con las universidades, se promuevan actividades de actualización y
retroalimentación sobre avances científicos, protocolos, procedimientos y guías prácticas.
De igual forma, se propone que la evaluación del desempeño de los profesionales de enfermería
incluya la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, con el fin de garantizar su
implementación en la práctica asistencial. Finalmente, resulta pertinente definir con mayor claridad
las funciones específicas del profesional de enfermería en relación con el cuidado del individuo, la
familia y la comunidad, en concordancia con los programas y estrategias del Ministerio de Salud
Pública.
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ISSN: 2960-8317
Vol. 4 N° 2, julio-diciembre 2025 (335-345)
Esprint Investigación
Maritza Marisol Álvarez Moreno, Mercedes del Carmen Flores Grijalva, Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Carlos Andrés Escobar Baldeón 345
Transparencia
Conflicto de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés de naturaleza alguna como parte de la
presente investigación.
Fuente de financiamiento
Los autores financiaron completamente la investigación.
Contribución de autoría
Maritza Marisol Álvarez Moreno: Conceptualización, metodología, validación, análisis formal,
investigación, gestión de datos, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y
edición, financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Mercedes del Carmen Flores Grijalva: Conceptualización, metodología, software, validación, análisis
formal, investigación, gestión de datos, visualización, redacción - preparación del borrador original,
redacción - revisión y edición, financiamiento, recursos, supervisión.
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango: Conceptualización, validación, análisis formal,
investigación, gestión de datos, visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción
- revisión y edición, financiamiento, supervisión.
Carlos Andrés Escobar Baldeón: Conceptualización, validación, análisis formal, investigación,
redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y edición, financiamiento, recursos,
supervisión.
Conceptualización, metodología, software, validación, análisis formal, investigación, gestión de datos,
visualización, redacción - preparación del borrador original, redacción - revisión y edición,
financiamiento, administración del proyecto, recursos, supervisión.
Los autores contribuyeron activamente en el análisis de los resultados, revisión y aprobación del
manuscrito final.